“十五五”規(guī)劃綱要提出，“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局”。多地持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，讓更多基層群眾在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療資源更好下沉基層
“從家到衛(wèi)生院，騎摩托只需不到10分鐘，再也不用凌晨4點(diǎn)就起床趕路做透析了?！痹谥貞c市黔江區(qū)金溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析室里，55歲的王友賢感嘆道。
王友賢是金溪鎮(zhèn)的一名尿毒癥患者。8年來，他飽受透析之苦——每周三次，凌晨4點(diǎn)起床，騎摩托顛簸20公里山路趕往黔江中心醫(yī)院?！岸祜L(fēng)大路面滑，夏天遇到大雨天更麻煩。每次透析完回到家胸口發(fā)悶，要歇大半天才能恢復(fù)過來?！蓖跤奄t說。金溪鎮(zhèn)距黔江城區(qū)20公里，山高坡陡、路遠(yuǎn)彎急。而在黔江區(qū)，有的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至距離城區(qū)近100公里。
改變始于一場持續(xù)6年的下沉式改革。
2020年，金溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛牌成為黔江中心醫(yī)院金溪分院。依托黔江區(qū)推進(jìn)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“五下沉”改革——資源、人才、技術(shù)、服務(wù)、保障下沉基層，黔江中心醫(yī)院決定在金溪鎮(zhèn)建一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)血透室。
這不是簡單的“掛牌”。黔江中心醫(yī)院出資300萬元，購買了13臺血透機(jī)及水處理系統(tǒng)，同時選派2名醫(yī)生和2名護(hù)士長期駐點(diǎn)?！皡^(qū)里的專家不是來幫我們做幾臺手術(shù)、看幾次門診就走了，還以師帶徒的方式，幫我們建起了一支‘帶不走’的隊(duì)伍?！苯鹣?zhèn)衛(wèi)生院院長劉保柱說。
透析過程中，患者容易出現(xiàn)急性并發(fā)癥，處置不當(dāng)可能危及生命。過去，金溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士只會基礎(chǔ)的穿刺操作。黔江中心醫(yī)院創(chuàng)傷外科醫(yī)生李澤方駐點(diǎn)后，連續(xù)3個月手把手教學(xué)：從如何識別透析中的早期預(yù)警信號，到為每位患者制定“一人一策”的個性化方案……直到每名醫(yī)護(hù)人員都能在30秒內(nèi)完成應(yīng)急處置。“現(xiàn)在，我們的護(hù)士能夠獨(dú)立處理常見并發(fā)癥，黔江中心醫(yī)院只需派駐1名醫(yī)生，血透室就能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。”劉保柱說，“這是真正的技術(shù)扎根?！?/p>
走進(jìn)透析室，環(huán)境寬敞明亮，設(shè)備先進(jìn)。王友賢說：“盡管是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，設(shè)備、技術(shù)、就醫(yī)環(huán)境不比城里差?！?/p>
據(jù)統(tǒng)計，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做透析，每位患者每年至少可節(jié)約近8000元醫(yī)療費(fèi)和路費(fèi)。醫(yī)保報銷比例更高，家屬陪同成本更低，就醫(yī)負(fù)擔(dān)大幅下降。“近年來，黔江區(qū)逐步構(gòu)建起覆蓋全域的醫(yī)共體，全區(qū)基層就診率從2022年的48.2％提升至2025年的60％以上，區(qū)內(nèi)就診率穩(wěn)定在90％以上?！鼻瓍^(qū)衛(wèi)生健康委黨委副書記向文獻(xiàn)說。
醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋村衛(wèi)生室
“李大夫不好意思啊，我忘帶醫(yī)?？?，下回再說吧?！碧旖蚴形淝鍏^(qū)黃莊街道老米店村村民崔學(xué)霞一大早來到村衛(wèi)生室。“先拿藥，后面再拿醫(yī)保卡過來結(jié)算就行。”村醫(yī)李洪昆二話沒說，把藥塞到崔大姐手里。
“我每周都來開點(diǎn)藥?，F(xiàn)在村衛(wèi)生室能刷醫(yī)保，過了起付線后，一次也就花上幾塊錢。溜達(dá)著就過來把病看了。”崔學(xué)霞笑道，“以前村里衛(wèi)生室沒有醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，慢性病想刷醫(yī)保卡，都要去鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者區(qū)里醫(yī)院，一趟來回最少10公里，費(fèi)時費(fèi)力?！薄按逍l(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)單位，村民拿著醫(yī)?？ㄖ苯泳湍茉诖逍l(wèi)生室門診買藥報銷，有效解決了村內(nèi)行動不便的老年人看病難的問題。”李洪昆接過話茬。
針對農(nóng)村地區(qū)老年群體使用醫(yī)?？ā翱床∵h(yuǎn)、咨詢難”的問題，武清區(qū)從2019年開始試點(diǎn)在9個村級衛(wèi)生室接入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。隨后又推行鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，在標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)的基礎(chǔ)上，將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)單位。
“村民拿著醫(yī)?？ň湍茉诖逍l(wèi)生室門診買藥報銷，目前武清區(qū)444個村級衛(wèi)生室已經(jīng)全部接入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，覆蓋了全部建制村?！蔽淝鍏^(qū)衛(wèi)健委中醫(yī)基層科工作人員郭雪川說，“改革落地后，村里中老年群眾常見的三高、心血管等慢性病，基本上可以不用出村就能完成看病、買藥的醫(yī)保結(jié)算?！?/p>
“村級衛(wèi)生室一次診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為10元，其中醫(yī)療保險支付8元，個人支付2元?！崩詈槔ソo記者拿來三沓門診收費(fèi)單據(jù)，“老米店村是個大村，4個自然村8000多人，現(xiàn)在每個月醫(yī)保結(jié)算的病例有160多人次。這是今年前3個月的單據(jù)?！?/p>
“群眾就醫(yī)實(shí)時結(jié)算，村衛(wèi)生室只需每月做好下月用藥計劃，及時報給街鎮(zhèn)衛(wèi)生院，購藥資金由街鎮(zhèn)衛(wèi)生院墊付?！惫┐ń榻B。
“接入醫(yī)保，村民看病省心省力，我們村醫(yī)也沒有經(jīng)濟(jì)壓力，把心思全放在診療服務(wù)上?！崩詈槔ケ硎?。
村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是醫(yī)保服務(wù)廣大農(nóng)村參保群眾的“最后一公里”。截至目前，天津全市村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)實(shí)現(xiàn)100％全覆蓋，切實(shí)提高了醫(yī)保服務(wù)的便捷性和可及性。
數(shù)字賦能醫(yī)共體建設(shè)
一大早，江蘇省東臺市弶港鎮(zhèn)新曹衛(wèi)生院走進(jìn)一位大娘，她捂著肚子，臉色蒼白。家屬說：“拉肚子一個月了，自己在家吃藥不但沒好，這兩天反倒更嚴(yán)重了。”
出診的副主任醫(yī)師陳榮有印象，這名73歲的患者張珍，半年前在衛(wèi)生院確診為肺部腫瘤，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院手術(shù)治療后，一直在服用靶向藥控制。初步檢查顯示是功能性腹瀉，不排除由靶向藥的副作用引起。然而在衛(wèi)生院掛水、吃藥了兩天，病情仍沒有好轉(zhuǎn)。
“按照慣例，遇到診斷不明、病情加重的情況，會將患者轉(zhuǎn)到距鄉(xiāng)鎮(zhèn)幾十公里外的市人民醫(yī)院或市中醫(yī)院，但張大娘身體虛弱，不想來回折騰，提出想在家門口治療?！标悩s介紹，近年來縣域醫(yī)共體的建設(shè)，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將患者留在基層有了底氣。
要對癥治療，先要完善檢查。無痛腸胃鏡衛(wèi)生院就能做，但腫瘤指標(biāo)、部分炎癥指標(biāo)的檢測在上級醫(yī)院才能完成。為了節(jié)約時間，工作人員在“東臺市無人機(jī)調(diào)度指揮中心”系統(tǒng)上，發(fā)起了“遠(yuǎn)程送檢”，并上傳了時間、地點(diǎn)和血液標(biāo)本數(shù)量。
發(fā)送不到20分鐘，攜帶冷鏈轉(zhuǎn)運(yùn)箱的無人機(jī)就飛到了衛(wèi)生院，隨后又載著標(biāo)本飛往東臺市人民醫(yī)院。同時，在位于東臺市人民醫(yī)院指揮中心的屏幕上，實(shí)時顯示著包括無人機(jī)在內(nèi)的所有在途標(biāo)本物流路線。醫(yī)院檢驗(yàn)科主任吳李培介紹，12臺無人機(jī)平均每天送檢80個樣本，覆蓋到村衛(wèi)生室一級。
上午送檢，下午2點(diǎn)多，陳榮就在系統(tǒng)里查到了檢驗(yàn)結(jié)果。為進(jìn)一步確定病因，他又向東臺市人民醫(yī)院發(fā)起遠(yuǎn)程會診，連線了消化內(nèi)科主任醫(yī)師崔建華。在屏幕前，陳榮詳細(xì)介紹了張珍的病情、用藥及輔助檢查情況，崔建華在系統(tǒng)里調(diào)看了患者所有的檢驗(yàn)結(jié)果、影像資料。經(jīng)過討論，雙方得出一致判斷：嚴(yán)重腹瀉因靶向藥副作用引起，需調(diào)整治療方案。
在采取了暫停靶向藥、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等措施后，張珍的病情有了明顯好轉(zhuǎn)，兩天后出院，臉上露出了久違的輕松：“在家門口就查到了病因，可以繼續(xù)對癥治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例也高，省時省力還省錢?！?/p>
“東臺市老年人口多，鎮(zhèn)村居民對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療需求大。東臺市積極探索緊密型縣域數(shù)字化醫(yī)共體建設(shè)。”東臺市衛(wèi)生健康委主任楊廉俊介紹，全市2個龍頭醫(yī)院、6個農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療中心、18個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、341個村衛(wèi)生室（站）組成了緊密型醫(yī)共體，通過數(shù)據(jù)互通、服務(wù)互融的數(shù)智化手段，緩解看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)等難題，讓更多基層群眾在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
本期統(tǒng)籌：陳 震