哈醫(yī)大一院緊扣鄉(xiāng)村振興與區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展需求，以8家?guī)头鲠t(yī)院為橋梁、200余家醫(yī)聯(lián)體為紐帶，創(chuàng)新采用“團(tuán)隊(duì)駐點(diǎn)+遠(yuǎn)程協(xié)作”模式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

今年以來(lái)，黑龍江省已組建省級(jí)巡回醫(yī)療隊(duì)189支、市級(jí)189支、縣級(jí)424支、鄉(xiāng)級(jí)1180支，9400余名醫(yī)師參與其中，累計(jì)診療患者達(dá)68萬(wàn)人次，讓農(nóng)村群眾在家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)

從大興安嶺的林海到黑河邊陲的村寨，從城市三甲醫(yī)院的手術(shù)室到縣域醫(yī)院的診療室，一場(chǎng)關(guān)乎“健康公平”的變革正在黑龍江悄然發(fā)生。

針對(duì)邊疆廣、基層弱的省情，黑龍江省陸續(xù)打出醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、“組團(tuán)式”援邊、三甲醫(yī)院“包縣”幫扶的組合拳，既讓基層群眾在家門(mén)口享受到優(yōu)質(zhì)診療，更通過(guò)人才帶教、技術(shù)扎根實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療能力長(zhǎng)效提升。

“以前看個(gè)麻煩點(diǎn)的病，得坐3個(gè)小時(shí)車(chē)去城里?，F(xiàn)在有了三甲醫(yī)院專(zhuān)家支援，縣醫(yī)院就能做腹腔鏡手術(shù)，省心又省錢(qián)！”在黑龍江省林甸縣人民醫(yī)院，患者王女士的話(huà)，道出了很多基層群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的獲得感。這背后，是黑龍江省多維度、多層次推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸的生動(dòng)實(shí)踐。

王女士的就醫(yī)體驗(yàn)，是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“哈醫(yī)大一院”）開(kāi)展醫(yī)療支援工作的一個(gè)縮影。近年來(lái)，哈醫(yī)大一院緊扣鄉(xiāng)村振興與區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展需求，以8家?guī)头鲠t(yī)院為橋梁、200余家醫(yī)聯(lián)體為紐帶，創(chuàng)新采用“團(tuán)隊(duì)駐點(diǎn)+遠(yuǎn)程協(xié)作”模式，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

“‘團(tuán)隊(duì)駐點(diǎn)’是醫(yī)療支援的‘先鋒隊(duì)’，醫(yī)聯(lián)體則為基層群眾享受更好醫(yī)療服務(wù)提供更多可能?！惫t(yī)大一院副院長(zhǎng)胡洪濤介紹，由哈醫(yī)大一院牽頭組建的200余家醫(yī)聯(lián)體中，既有覆蓋黑龍江省北部的“黑河醫(yī)聯(lián)體”“大興安嶺醫(yī)聯(lián)體”，也有延伸至新疆、西藏的“邊疆醫(yī)聯(lián)體”。

“通過(guò)醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，基層醫(yī)院的檢查結(jié)果可實(shí)時(shí)上傳至哈醫(yī)大一院遠(yuǎn)程會(huì)診中心，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)能在短時(shí)間內(nèi)出具診斷意見(jiàn)；針對(duì)疑難病例，還可啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，集合哈爾濱市與基層醫(yī)生的力量共同制定最優(yōu)醫(yī)療方案，讓基層患者無(wú)需奔波就能享受到三甲醫(yī)院的診療服務(wù)。”胡洪濤說(shuō)。

黑龍江省從省級(jí)層面統(tǒng)籌推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層尤其是邊境地區(qū)傾斜。今年8月，黑龍江省第二批“組團(tuán)式”援邊干部人才抵達(dá)邊境地區(qū)開(kāi)展工作，醫(yī)療援邊工作隊(duì)是其中重要組成部分。據(jù)黑龍江省委組織部消息，自2022年起，黑龍江已選派首批優(yōu)秀干部人才到邊境縣（市、區(qū)）工作，助力當(dāng)?shù)亟逃⑨t(yī)療、產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域發(fā)展。

為滿(mǎn)足邊境地區(qū)民生改善的差異化需求，第二批“組團(tuán)式援邊行動(dòng)”進(jìn)一步加大醫(yī)療支持力度。一方面增加醫(yī)療援邊人才數(shù)量，另一方面創(chuàng)新援助方式，采取定期援助、柔性援助和結(jié)對(duì)援助相結(jié)合的模式，常態(tài)化開(kāi)展名醫(yī)送醫(yī)下鄉(xiāng)、遠(yuǎn)程視頻會(huì)診授課等活動(dòng)。同時(shí)，結(jié)合邊境縣實(shí)際需求，新增哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院、哈醫(yī)大四院、黑龍江省中醫(yī)大一院、北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院等三甲醫(yī)院加入支援隊(duì)伍，持續(xù)充實(shí)邊境地區(qū)醫(yī)療力量。

今年以來(lái)，黑龍江省還搶抓政策機(jī)遇，積極引導(dǎo)中組部選派專(zhuān)家人才發(fā)揮專(zhuān)長(zhǎng)，組織來(lái)自中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)等單位的27名高層次醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，在七臺(tái)河、鶴崗、黑河等地開(kāi)展“專(zhuān)家人才行”醫(yī)學(xué)專(zhuān)家服務(wù)基層主題系列活動(dòng)，聚焦基層群眾就醫(yī)痛點(diǎn)，促進(jìn)邊疆衛(wèi)生健康事業(yè)和人才工作協(xié)同發(fā)展。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的成效，在基層群眾的實(shí)際診療中得到了充分體現(xiàn)。84歲的患者王某患腰椎管狹窄超10年，近3年癥狀持續(xù)加重，出現(xiàn)間歇性跛行、下肢麻木刺痛等癥狀，夜間疼痛加劇難以入眠。由于王某還患有多項(xiàng)基礎(chǔ)病，身體耐受能力下降，陷入“保守治療無(wú)效”與“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高”的兩難境地，家屬也因擔(dān)憂(yōu)預(yù)后遲遲無(wú)法決斷。

得知北京地壇醫(yī)院骨科醫(yī)療專(zhuān)家吳文明要來(lái)鶴崗市人民醫(yī)院義診后，王某提前預(yù)約就診。經(jīng)專(zhuān)家綜合評(píng)估，精準(zhǔn)判定其符合UBE微創(chuàng)手術(shù)指征。在吳文明的指導(dǎo)下，手術(shù)僅開(kāi)兩個(gè)0.5厘米切口，出血量極少，最大限度規(guī)避了全身應(yīng)激反應(yīng)，有效兼顧了療效與安全性。這一方案打破了治療僵局，贏得了患者及家屬的高度認(rèn)可。

在“專(zhuān)家人才行”等系列活動(dòng)中，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們深入村屯、社區(qū)、廣場(chǎng)和市縣兩級(jí)醫(yī)院，現(xiàn)場(chǎng)診療疑難病癥。圍繞群眾需求集中、關(guān)注度高的慢性病、地方病等，開(kāi)展咨詢(xún)、初篩、診斷和一般治療等多學(xué)科義診服務(wù)，累計(jì)接診群眾1600余人次，讓基層群眾在家門(mén)口就享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

“輸血”與“造血”并重

授人以魚(yú)不如授人以漁。醫(yī)療資源下沉的最終目標(biāo)，在于推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備承接常見(jiàn)病、多發(fā)病診療的能力，從根本上緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)度集中于大城市、大醫(yī)院的結(jié)構(gòu)性矛盾。在此過(guò)程中，黑龍江省探索機(jī)制創(chuàng)新之路，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)下沉從“短期幫扶”的“輸血”模式，轉(zhuǎn)向“長(zhǎng)期賦能”的“造血”模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源下沉可持續(xù)。通過(guò)共建“龍江名醫(yī)工作室”，黑龍江省搭建起優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與基層醫(yī)院的直接聯(lián)結(jié)橋梁，以多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)為核心，實(shí)現(xiàn)技術(shù)、人才的雙向流動(dòng)。

7月4日，哈醫(yī)大一院與綏化市第一醫(yī)院共建的“龍江名醫(yī)工作室”正式揭牌。哈醫(yī)大一院副院長(zhǎng)薄紅介紹，工作室覆蓋多個(gè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科，將通過(guò)定期坐診、手術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)等常態(tài)化方式，推動(dòng)兩院資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，直接助力綏化市第一醫(yī)院的專(zhuān)科建設(shè)與綜合服務(wù)能力提升。

在伊春市第一醫(yī)院，“龍江名醫(yī)工作室”的牌子十分顯眼。這里由哈醫(yī)大一院心血管、骨科、腫瘤等13個(gè)重點(diǎn)學(xué)科專(zhuān)家領(lǐng)銜，每月固定開(kāi)展門(mén)診、查房、手術(shù)帶教。大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院普外科主任楊嶺說(shuō)，從器械使用到腔鏡視野控制，工作室的專(zhuān)家“手把手”示范。工作室落地后，醫(yī)院已能獨(dú)立完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)等微創(chuàng)治療，手術(shù)并發(fā)癥顯著下降。

“接下來(lái)，我們將聚焦‘技術(shù)扎根、人才振興、體系賦能’，推動(dòng)支援工作從‘單向輸血’向‘共生發(fā)展’轉(zhuǎn)型?！焙闈f(shuō)，哈醫(yī)大一院將進(jìn)一步整合醫(yī)聯(lián)體與“龍江名醫(yī)工作室”資源，計(jì)劃在年內(nèi)再新增10個(gè)“龍江名醫(yī)工作室”基層站點(diǎn)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的“同心圓”越畫(huà)越大。

在醫(yī)療援邊領(lǐng)域，黑龍江省同樣以“造血”為導(dǎo)向，通過(guò)援邊醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)輸出與人才培養(yǎng)機(jī)制，推動(dòng)邊疆地區(qū)醫(yī)療能力長(zhǎng)效提升。

2022年5月，首批來(lái)自大慶市人民醫(yī)院的援邊醫(yī)生進(jìn)駐孫吳縣人民醫(yī)院。他們不僅積極引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，填補(bǔ)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多項(xiàng)診療空白，更將核心技術(shù)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)工作者傾囊相授。孫吳縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)黃永強(qiáng)介紹，援邊工作隊(duì)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建立了師徒結(jié)對(duì)機(jī)制，通過(guò)共同出診、旁聽(tīng)授課、病例研討等沉浸式教學(xué)方式，系統(tǒng)性提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。

在對(duì)口支援機(jī)制的推動(dòng)下，孫吳縣人民醫(yī)院成立康復(fù)科，并引入急性心腦血管病溶栓技術(shù)等多項(xiàng)關(guān)鍵診療技術(shù)，進(jìn)一步完善了縣域醫(yī)療服務(wù)體系。這種“授人以漁”的援邊模式，為邊疆地區(qū)打造了一支“不走的醫(yī)療工作隊(duì)”，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療援邊從“輸血”到“造血”的可持續(xù)轉(zhuǎn)變。

推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展

為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，破解群眾“看病難、用藥難”，黑龍江省密集出臺(tái)多項(xiàng)政策，通過(guò)“包縣”幫扶、巡回醫(yī)療、緊密型醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)及藥品供應(yīng)保障機(jī)制改革等組合拳，全方位推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

黑龍江省構(gòu)建“城市三甲醫(yī)院+縣（市）”幫扶體系，全省43所城市三甲醫(yī)院與67個(gè)縣（市）結(jié)成幫扶對(duì)子，通過(guò)專(zhuān)家派駐、專(zhuān)科共建、臨床帶教、遠(yuǎn)程協(xié)同、科研和項(xiàng)目協(xié)作五大路徑，精準(zhǔn)賦能縣域醫(yī)療。

今年以來(lái)，共派駐醫(yī)務(wù)人員547人，指導(dǎo)和參與診療患者近10萬(wàn)人次；開(kāi)展教學(xué)查房2700余次、手術(shù)示教近3700例、知識(shí)講座1800次，培訓(xùn)縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員11000多人次；免費(fèi)接收縣醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)60人，推動(dòng)縣域醫(yī)院開(kāi)展新項(xiàng)目、新技術(shù)53項(xiàng)，有效填補(bǔ)了部分縣域醫(yī)療技術(shù)空白。

針對(duì)農(nóng)村居民就醫(yī)便利性需求，黑龍江省衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政處處長(zhǎng)趙靜蘭介紹，黑龍江積極開(kāi)展全省巡回醫(yī)療工作，組織全省三級(jí)醫(yī)院到縣、鄉(xiāng)，縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院到鄉(xiāng)、村定期開(kāi)展巡回醫(yī)療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)村級(jí)巡診服務(wù)，梯次組建巡回醫(yī)療隊(duì)伍，增加對(duì)農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。

數(shù)據(jù)顯示，今年以來(lái)，黑龍江省已組建省級(jí)巡回醫(yī)療隊(duì)189支、市級(jí)189支、縣級(jí)424支、鄉(xiāng)級(jí)1180支，9400余名醫(yī)師參與其中，累計(jì)診療患者達(dá)68萬(wàn)人次，讓農(nóng)村群眾在家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

與此同時(shí)，黑龍江持續(xù)推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)建設(shè)。趙靜蘭說(shuō)，黑龍江省衛(wèi)生健康委員會(huì)會(huì)同黑龍江省中醫(yī)藥管理局等部門(mén)指導(dǎo)齊齊哈爾、牡丹江兩試點(diǎn)城市分別規(guī)劃3個(gè)網(wǎng)格，形成6個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，積極推動(dòng)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)工作。

“6個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)全部建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心，并統(tǒng)籌下沉上級(jí)醫(yī)院號(hào)源、住院床位和檢查等資源，全部建立順暢的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)可及性、便捷性、連續(xù)性?！壁w靜蘭介紹。

結(jié)合黑龍江“地廣人稀、冬季漫長(zhǎng)、老齡化程度高、慢性病多發(fā)”的省情，為破解基層百姓用藥難題，全省完善縣域醫(yī)共體內(nèi)藥品供應(yīng)保障聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，實(shí)行藥品目錄、集中采購(gòu)、分撥配送、儲(chǔ)備調(diào)撥、藥事服務(wù)、藥款結(jié)算“六統(tǒng)一”管理模式，67個(gè)縣（市）全部依托縣域醫(yī)共體建立中心藥房。

以密山市為典型示范，其依托國(guó)家級(jí)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)平臺(tái)，整合中西醫(yī)資源打造標(biāo)準(zhǔn)化中心藥房，通過(guò)“統(tǒng)一用藥目錄、打通鄉(xiāng)鎮(zhèn)樞紐、動(dòng)態(tài)調(diào)整需求、提升配送效能、構(gòu)建藥師幫扶機(jī)制”等舉措，實(shí)現(xiàn)基層用藥精準(zhǔn)保障。

目前，黑龍江全部縣域醫(yī)共體都制定了統(tǒng)一用藥目錄，鄉(xiāng)村在統(tǒng)一用藥目錄內(nèi)配備藥品，高血壓、糖尿病、慢阻肺和消化系統(tǒng)疾病用藥平均達(dá)到28種。實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)和“計(jì)劃審核+自行采購(gòu)”相結(jié)合的分類(lèi)采購(gòu)模式，由供貨企業(yè)直接配送到成員單位，基層藥品供應(yīng)時(shí)效平均縮短2天。中心藥房對(duì)成員單位藥品庫(kù)存、使用、需求、有效期、滯銷(xiāo)等情況，實(shí)行常態(tài)化監(jiān)測(cè)，并通過(guò)余缺調(diào)度、缺藥登記等，保障基層緊急用藥和群眾個(gè)性化用藥需求。